消失的微生物 第八章母與子 第五節(jié)
發(fā)布人：奧姆龍 時(shí)間：2020-12-09 閱讀：1871
大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為青霉素類藥物是安全的，包括氨苯青霉素、阿莫西林和安美汀(Augmentin),它們往往用于治療 1。。懷孕期間的各種輕度感染一咳嗽、嗓子疼、尿道感染，等 等。有時(shí)候，即使醫(yī)生認(rèn)為孕婦患的是病毒感染，“為了安全起見”(鑒于她們有輕微的可能感染的是細(xì)菌)，也依然會(huì)開些抗生素。正如我們所知的那樣，抗生素對(duì)母親體內(nèi)所有部位的細(xì)菌都有影響，它會(huì)抑制易感細(xì)菌、篩選耐藥細(xì)菌。 孕婦服藥的時(shí)間越接近分娩，新生兒微生物群系受的影響就越大。
然后是分娩本身。產(chǎn)婦往往都攝入抗生素以抵御剖宮產(chǎn)之后的感染，或者預(yù)防B群鏈球菌的感染。在今天的美國(guó)，大約40%的女性在分娩期間接受過抗生素注射，這意味著大約40%的新生兒在獲得奠基微生物的同時(shí)也接觸了抗生素。
30年前，2%剖宮產(chǎn)的女性在手術(shù)之后會(huì)被感染。這令人無法接受。因此今天所有的婦女在第一次剖宮產(chǎn)之前都接受抗生素注射以防萬一。
在新生兒身上，抗生素同樣用于預(yù)防B群鏈球菌感染。這種細(xì)菌生活在腸道、口腔、皮膚，有時(shí)候也出現(xiàn)在陰道，但是很少給母親帶來麻煩。其實(shí)，鏈球菌是人體里發(fā)現(xiàn)的最常見的細(xì)菌類型之一。在美國(guó)，約1 /4?1/3的孕婦攜帶有 B群鏈球菌。
但是有時(shí)候，B群鏈球菌對(duì)免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全的新生兒來說是致命的。雖然這樣的感染并不常見，但是醫(yī)護(hù)人員推薦所有的孕婦在分娩前都做這項(xiàng)檢查。如果結(jié)果是陽性，他們會(huì)讓孕婦在臨近分娩之前打一針青霉素或者有類似效果的抗生素。
但是，我們也都知道，抗生素的作用范圍廣泛，并不專一，而這正是問題所在。當(dāng)抗生素消滅B群鏈霉素的時(shí)候， 它同樣影響了其他對(duì)我們有益的細(xì)菌，消滅了易感細(xì)菌，篩選了耐藥細(xì)菌。這種做法改變了母親身體各處的微生物組成，而且這一切都剛好發(fā)生在代際轉(zhuǎn)移即將發(fā)生的時(shí)刻。
嬰兒受到的影響同樣無法預(yù)料。任何進(jìn)入胚胎血液或者母親乳汁里的抗生素都不可避免地影響到嬰兒體內(nèi)微生物的組成。一個(gè)剛生下來血液里就流淌著青霉素、腸道里就含有耐藥細(xì)菌的嬰兒，與那些不含藥物或者不含耐藥細(xì)菌的嬰兒是截然不同的。原因在于抗生素影響了發(fā)育中的微生物組, 但是我們只是剛剛開始理解這個(gè)過程。一個(gè)可能的結(jié)果是抗生素抑制了某些類群的細(xì)菌，促進(jìn)了另外一些類群的細(xì)菌。 無論這是微不足道的暫時(shí)現(xiàn)象，還是一個(gè)累積效應(yīng)的開始， 我們目前都不得而知。我相信這是一個(gè)值得研究的重要領(lǐng)域。
總而言之，在美國(guó)，每年都有超過100萬的孕婦檢測(cè)出了B群鏈球菌，而且這些人都將在分娩期間接受靜脈注射青霉素，以避免胎兒受到B群鏈球菌感染。但是，實(shí)際上，每200個(gè)嬰兒中只有1個(gè)從攜帶著B群鏈球菌的母親那里獲得該細(xì)菌。為了避免1個(gè)孩子，我們連累了其他199位孩子。 一定還有其他更好的方法來解決這個(gè)問題。
青霉素除了偶爾引起過敏，似乎沒有其他明顯的副作用。如果真是這樣，大規(guī)模的濫用似乎不是問題。但是如果微生物群落組成的變化會(huì)影響嬰兒的代謝、免疫乃至智力方面的發(fā)育呢？在接下來的篇章里，我們將會(huì)看到，根據(jù)我的實(shí)驗(yàn)室與其他一些實(shí)驗(yàn)室的研究結(jié)果，這些憂慮并非毫無根據(jù)。
另一項(xiàng)重要的考量在于，盡管今天的嬰兒出生時(shí)患有B 群鏈球菌感染的概率越來越少，但是其他細(xì)菌感染的概率卻在不斷增加。通過消滅或者抑制某些細(xì)菌，青霉素也在篩選著耐藥細(xì)菌，比如某些毒性大腸埃希菌，它們本身就可以感染新生兒。為了避免少數(shù)嚴(yán)重的新生兒感染，我們每年連累了 100萬名母親接受青霉素，而且凈收益可能并不如我們預(yù)期的那樣大。最近，與一位同事的對(duì)話也令我非常震驚。雖然檢測(cè)結(jié)果表明他的妻子并不攜帶B群鏈球菌，但是醫(yī)生仍然建議她接受高劑量的青霉素（以免他們“遺漏”了什么）。 幸運(yùn)的是，她拒絕了許多女性在另外一個(gè)場(chǎng)合下也接受了抗生素，這就是會(huì) 陰切開術(shù)。這個(gè)手術(shù)通過剪開會(huì)陰來預(yù)防胎兒頭部露出產(chǎn)道時(shí)造成會(huì)陰撕裂和大出血。20多年前，約有一半的美國(guó)女性在分娩時(shí)接受該手術(shù)。如今，由于習(xí)俗的改變，這個(gè)比例降到了1/3。但是在拉丁美洲，9/10的女性在第一次自然分娩的時(shí)候仍然會(huì)接受這些手術(shù)。這個(gè)比例因各地的風(fēng)俗習(xí)慣以及醫(yī)生的建議而異。但是大多數(shù)母親可能從來沒有意識(shí) 到在分娩的時(shí)候她們接受了抗生素——醫(yī)生沒有告訴過她們，新聞媒體也沒有報(bào)道過。
最后，嬰兒也會(huì)直接接觸到抗生素。大多數(shù)父母都沒有意識(shí)到，時(shí)至今日，美國(guó)的新生兒一岀生就攝入了抗生素， 這是為了避免兒童眼部感染。多年之前，當(dāng)還沒有抗生素的時(shí)候，患了淋病的女性無法清除病原體，但她們也不會(huì)表現(xiàn)出任何疾病的癥狀，這些狀況只有當(dāng)她們的孩子患上一種可怕的眼部感染后才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)嬰兒出生的時(shí)候，他們的臉上就沾上了這些細(xì)菌。這種叫做淋球菌性眼炎的眼部感染有時(shí)會(huì)非常嚴(yán)重，有些嬰兒甚至?xí)虼耸鳌?/span>
在過去100多年里，人們都使用眼藥水來預(yù)防這種感染，最初用的都是硝酸銀，最近開始使用抗生素。盡管廣譜抗生素的抗菌效果主要限于眼部，但它卻會(huì)被血液吸收并散布到新生兒的身體各處。雖然它的劑量很低，但是這一時(shí)機(jī)卻非常關(guān)鍵——此時(shí)正值嬰兒體內(nèi)的微生物群系開始形成的關(guān)鍵時(shí)期，即使是低劑量的抗生素也有可能影響奠基微生物群系的組成。我的實(shí)驗(yàn)室正致力于開展這方面的研究，來衡量抗生素對(duì)微生物群系的干擾程度。
因此，盡管嚴(yán)重的疾病非常罕見，每年在美國(guó)出生的400多萬名嬰兒都在接受著抗生素治療。我們可以并且應(yīng)當(dāng) 用更好的方法來篩選出真正需要抗生素治療的嬰兒，這樣的嬰兒在每年的幾百萬新生兒中也許只有幾百人。在瑞典，新生兒不必接受硝酸銀或者抗生素眼藥水的治療，但瑞典的感染率并未因此上升。這為我們提供了一個(gè)可循的先例來更加細(xì)致地評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與收益。然而，目前我們采取的方案是“寧 可錯(cuò)殺一千，不可放過一個(gè)這一方案默認(rèn)的前提是：抗 生素的使用基本上沒有生物學(xué)代價(jià)?？墒?，如果這是有代價(jià)的呢？
網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)載《消失的微生物》作者馬丁?布萊澤。